本物件為光緒20年（1895）8月新竹縣正堂范為徵收租谷納戶劉義記之納戶執照。此納戶執照係光緒20年（1895）8月，擊字第2819號，其內容載明新竹縣正堂范，為徵收租谷，土地位於竹北一保中斗崙庄，租戶劉義記頂鄭虞擁有中則田9分9厘5毫2絲，於西元1894年（光緒20年）下忙繳納正耗銀1兩2錢5分5厘7毛，帶捐城工銀5分0厘2毫6毛8忽，共銀17兩0錢5分9厘2毫8毛，給單付執為照。