本物件為大正3年蔡津涯配當要求申請書。張數1張；戳印1枚，為「蔡津涯」印。在大正3年（1914）10月21日，由臺南地方法院院長藤井乾助開立此申請書。此為臺南市戊1528番地蔡津涯針對大正3年（1914）甲執第329號債權差押事件要求者、債務者許滄洲、蔡夢元、郭萃提出配當要求申請金額，金300円（明治44年4月1日貸付元金）、金189円（明治44年4月1日至大正3年10月2日），合計金489円。