本物件為西元1905年（明治38年）臺南市下橫前街蔡夢元繳納地租及附加稅領收證明，有1枚「收入官吏鳳山廳属柿部實之」章、1枚「柿部」小圓章及1枚騎縫章。臺南下橫前街蔡夢元在西元1905年（明治38年）2月21日繳納明治37年後期地租6圓34錢、附加稅1圓26錢8厘後，由擔任鳳山廳阿公店支廳收入官吏鳳山廳屬柿部實之開立繳納證明。該筆租稅納為西元1904年（明治37年度）臺灣總督府歲入。