本物件為西元1904年（明治37年）臺南下橫街蔡餘記代人援中洪庄林睦卿繳納地租及附加稅領收證明，有1枚「收入官吏鳳山廳属兒玉貞吉」章、1枚小圓章及2枚騎縫章。臺南下橫街蔡餘記代人援中洪庄林睦卿在西元1904年（明治37年）9月12日繳納明治37年前期地租50圓48錢2厘、附加稅33圓65錢5厘後，由擔任鳳山廳收入官吏鳳山廳屬兒玉貞吉開立繳納證明。該筆租稅納為西元1904年（明治37年度）臺灣總督府歲入。