本物件為明治43年（1910）4月18日臺中廳大肚上堡社口庄土名社口108番地，戶長顏屈之戶口調查表單甲、乙號，張數2張。戳記共8處，除「□戶第794號」外，有「一部抄本」1枚、「臺中廳沙轆支廳印」1枚、「臺中廳警部補之印」3枚（含勘合印記），以及「契」字勘合印記半枚。由沙轆支廳戶口主務警部補系井九吉開立認證與戶口調查簿原本無異。戶口調查簿內容載該戶現住所、本居及本國住所、族稱、戶長變更事由欄，以及續炳（親屬關係、稱謂）、父母、出生別、姓名、出生日期、職業等。戶長顏屈，職業為農，於明治16年（1883）8月15日因分戶而立為戶長；戶內人口有妻子卓氏罔、長男顏壽生、次男顏受紫、三女顏氏員、三男顏壽玉、四男顏丁蘭、五男顏壽畜。