本物件為新竹州苗栗郡公館庄大坑第122番地，警番號122，戶長林禮讓之戶口調查表單影本，張數14張。戳記共68處，有勘合印記，於中華民國79年（1990）6月6日申請由苗栗縣警察局公館鄉戶政事務所主任徐慶松開立證明本謄本與日據時期原戶口調查簿記載無異。此一表單設計載錄該戶現住所、本居及本國住所、族稱、戶長變更事由欄，以及個人重要事由、種族、阿片吸食、纏足、種別、種痘、不具（殘疾）以及續炳（親屬關係、稱謂）、父母、出生別、姓名、出生日期等。戶長林禮讓（種族註記「廣」、種痘註記「一」）於明治45年（1912）2月25日因前戶長死亡而續為戶長。戶內人口有祖母林周氏足妹、母親林黃氏結妹等，含出生、婚姻、收養關係入戶及死亡除戶，共計36人；種族註記均為「廣」，部分於種痘有註記。