本物件為蔡立芝「臺灣省立成功大學歷年成績表英文版」，英文標題為「Taiwan Provincial Cheng Kung University(Formerly Taiwan College of Engineering) Tainan, Taiwan, China Transcript of Record」，右上有蔡立芝個人大頭照、左上是名字、系所、入學年份、畢業年份等欄位。下方為四個學年的成績表，分成第1、2學期、課程名稱、學分數、成績等第(分成A：Excellent、B：Good、C：Fair、F：Fail)等內容，填表時間為1961年9月30日。